БИЛИРУБИН ФРАКЦИОННО

Общая характеристика: Билирубин-один из основных компонентов желчи, явля­ ется продуктом метаболизма гемоглобина. Другим источником билирубина являются миоглобин, цитохромы и гемсодержащие пигменты. При распаде гемоглобина перво­ начально образуется свободный (непрямой) билирубин. Билирубин транспортируется из селезенки в печень в комплексе с альбумином. В печени свободный билирубин свя­ зывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (пря­ мой) билирубин, который активно экскретируется в желчные протоки. При длитель­ ном нарушении оттока желчи в результате вторичного поражения паренхимы печени может нарушаться экскреция прямого билирубина в желчные капилляры, и он непо­ средственно попадает в кров. Кроме того, снижается способность печеночных клеток синтезировать билирубин-глюкурониды, вследствие чего количество непрямого били­ рубина также увеличивается. В лабораторной диагностике используется определение общего и прямого билирубина. Разница между этими показателями составляет вели­ чину свободного (непрямого) билирубина.
Прямой билирубин - соединение свободного билирубина с rлюкуроновой кис­ лотой, составляет до 25% от общего билирубина. Это малотоксичная водорастворимая его фракция, образующаяся в печени. Повышение уровня прямого билирубина в сыво­ ротке крови связано с пониженной экскрецией конъюгированного пигмента из печени и желчевыводящих путей и проявляется в виде холестатической или гепатоцеллюляр­ ной желтухи. Патологический рост уровня прямого билирубина ведет к появлению это­ го пигмента в моче. Поскольку непрямой билирубин не элиминируется мочой, наличие билирубина в моче подчеркивает увеличение в сыворотке крови уровня связанного би­ лирубина.
Непрямой билирубин - токсичная жирорастворимая фракция общего билирубина, образующегося при распаде гемсодержащих белков. Его концентрация составляет око­ ло 75% общего билирубина крови. Сывороточная концентрация неконъюгированно­ го билирубина обусловлена скоростью, с которой вновь синтезированный билирубин проникает в плазму крови, скоростью элиминации билирубина печенью (печеночный клиренс билирубина). Исследование непрямого (свободного) билирубина играет важ­ нейшую роль в диагностике гемолитических анемий. Проведение теста также назнача­ ют для дифференциальной диагностики гипербилирубинемий

Показания к назначению

• Выявление и оценка степени билирубинемии;
• Дифференциальная диагностика различных видов желтух (исследование фрак­ ций билирубина); заболевания печени и желчевыводящих путей, гемолитические анемии

Референтные значения: мкмоль/л:
Общий билирубин: Дети. Новорожденные: 24 часа жизни: больше или равно 137,0; 48 часов жизни: больше или равно 222,0; 84 часов жизни: больше или равно 290,0. Старше 1 месяца: до 17,0. Взрослые: до 21,0.

Прямой билирубин - до 5,0.
Непрямой билирубин- 75% от общего.
Коэффициент перерасчета:

Общий билирубин: мкмоль/л х 0,0585 = мг/дл; мг/дл х 10 = мг/ л; мг/дл х 17,1 = мкмоль/л.

Прямой билирубин: мкмоль/л х 0,0585 = м г/дл

Интерпретация результатов

1. Общий билирубин

Повышение уровня: увеличение интенсивности гемолиза эритроцитов, все виды желтух (для дифференциальной диагностики проводят исследование фракций билиру­ бина), токсические повреждения печени, низкая активность ферментов печени Понижение уровня: анемии негемолитического характера (ХПН, туберкулез, острый лейкоз, постгемморагические анемии), у недоношенных детей, курение, действие сол­ нечного света или ультрафиолетовых лучей на пробу крови.

2. Прямой билирубин

Повышение уровня: гепатитами различной этиологии (острый вирусный гепатит, гепатит, вызванный цитомегаловирусом, инфекционный мононуклеоз, амёбиаз, опи­ сторхоз, актиномикоз, вторичный и третичный сифилис, острый токсический гепатит), приёмом гепатотоксических медикаментозных препаратов, патологией желчевыводя­ щих путей (холангиты, холециститы), онкопатологией (первичная гепатокарцинома, метастатические поражения печени), наследственной гипербилирубинемией (синдром Дабина - Джонсона, синдром Ротора), гипотиреозом у новорожденных, механической желтухой (ЖКБ, опухоли головки поджелудочной железы, глистная инвазия), билиар­ ным циррозом (первичный или вторичный)

3. Непрямой билирубин

Повышение уровня: повышенным разрушением циркулирующих эритроцитов (ге­ молитическая анемия), желтуха вследствие повышенного образования пигмента в ре­ зультате инфарктов тканей (инфаркт легкого, скопление крови в тканях, после кате­ теризации , разрыв аневризмы аорты), некоторыми инфекционными заболеваниями (малярия, септические состояния), нарушением функции печени, вызванным неко­ торыми лекарственными препаратами, нарушением связывания билирубина из-за низкой активности билирубин-глюкуронил-трансферазы (неонатальная желтуха, на­ следственный дефицит глюкуронилтрансферазы: синдром Жильбера, синдром Кригле­ ра - Найяра)

Интерферирующие факторы

Повышение: ацебутолол, ацикловир, аллопуринол, амитриптилин, противогрибковые препараты, противомалярийные препараты, жаропонижающие средства, барбитураты, каптоприл, карбамазепин, цефалоспорины, клиндамицин, циклоспорин, диклофенак, доксорубицин, доксициклин, эналаприл, фуросемид, метотрексат, метилдопа, папаве­ рин, пенициллин, рифампицин, стрептомицин, тиазиды, вакцина против гепатита В, вакцина БЦЖ и др.
Понижение: амикацин, противосудорожные препараты, теофиллин и др.

Преаналитика:

Материал: венозная кровь
Транспортная среда, пробирка: вакутайнер без антикоагулянта с/без гелевой фазы Метод тестирования: колориметрический диазометод
Анализатор и тест-система: Cobas 6000 / Cobas 8000, Roche Diagnostics (Швейцария)