список тестов

Общая характеристика: Билирубин-один из основных компонентов желчи, явля­ ется продуктом метаболизма гемоглобина. Другим источником билирубина являются миоглобин, цитохромы и гемсодержащие пигменты. При распаде гемоглобина перво­ начально образуется свободный (непрямой) билирубин. Билирубин транспортируется из селезенки в печень в комплексе с альбумином. В печени свободный билирубин свя­ зывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (пря­ мой) билирубин, который активно экскретируется в желчные протоки. При длитель­ ном нарушении оттока желчи в результате вторичного поражения паренхимы печени может нарушаться экскреция прямого билирубина в желчные капилляры, и он непо­ средственно попадает в кров. Кроме того, снижается способность печеночных клеток синтезировать билирубин-глюкурониды, вследствие чего количество непрямого били­ рубина также увеличивается. В лабораторной диагностике используется определение общего и прямого билирубина. Разница между этими показателями составляет вели­ чину свободного (непрямого) билирубина.
Прямой билирубин - соединение свободного билирубина с rлюкуроновой кис­ лотой, составляет до 25% от общего билирубина. Это малотоксичная водорастворимая его фракция, образующаяся в печени. Повышение уровня прямого билирубина в сыво­ ротке крови связано с пониженной экскрецией конъюгированного пигмента из печени и желчевыводящих путей и проявляется в виде холестатической или гепатоцеллюляр­ ной желтухи. Патологический рост уровня прямого билирубина ведет к появлению это­ го пигмента в моче. Поскольку непрямой билирубин не элиминируется мочой, наличие билирубина в моче подчеркивает увеличение в сыворотке крови уровня связанного би­ лирубина.
Непрямой билирубин - токсичная жирорастворимая фракция общего билирубина, образующегося при распаде гемсодержащих белков. Его концентрация составляет око­ ло 75% общего билирубина крови. Сывороточная концентрация неконъюгированно­ го билирубина обусловлена скоростью, с которой вновь синтезированный билирубин проникает в плазму крови, скоростью элиминации билирубина печенью (печеночный клиренс билирубина). Исследование непрямого (свободного) билирубина играет важ­ нейшую роль в диагностике гемолитических анемий. Проведение теста также назнача­ ют для дифференциальной диагностики гипербилирубинемий

Показания к назначению

• Выявление и оценка степени билирубинемии;
• Дифференциальная диагностика различных видов желтух (исследование фрак­ ций билирубина); заболевания печени и желчевыводящих путей, гемолитические анемии

Референтные значения: мкмоль/л:
Общий билирубин: Дети. Новорожденные: 24 часа жизни: больше или равно 137,0; 48 часов жизни: больше или равно 222,0; 84 часов жизни: больше или равно 290,0. Старше 1 месяца: до 17,0. Взрослые: до 21,0.

Прямой билирубин - до 5,0.
Непрямой билирубин- 75% от общего.
Коэффициент перерасчета:

Общий билирубин: мкмоль/л х 0,0585 = мг/дл; мг/дл х 10 = мг/ л; мг/дл х 17,1 = мкмоль/л.

Прямой билирубин: мкмоль/л х 0,0585 = м г/дл

Интерпретация результатов

1. Общий билирубин

Повышение уровня: увеличение интенсивности гемолиза эритроцитов, все виды желтух (для дифференциальной диагностики проводят исследование фракций билиру­ бина), токсические повреждения печени, низкая активность ферментов печени Понижение уровня: анемии негемолитического характера (ХПН, туберкулез, острый лейкоз, постгемморагические анемии), у недоношенных детей, курение, действие сол­ нечного света или ультрафиолетовых лучей на пробу крови.

2. Прямой билирубин

Повышение уровня: гепатитами различной этиологии (острый вирусный гепатит, гепатит, вызванный цитомегаловирусом, инфекционный мононуклеоз, амёбиаз, опи­ сторхоз, актиномикоз, вторичный и третичный сифилис, острый токсический гепатит), приёмом гепатотоксических медикаментозных препаратов, патологией желчевыводя­ щих путей (холангиты, холециститы), онкопатологией (первичная гепатокарцинома, метастатические поражения печени), наследственной гипербилирубинемией (синдром Дабина - Джонсона, синдром Ротора), гипотиреозом у новорожденных, механической желтухой (ЖКБ, опухоли головки поджелудочной железы, глистная инвазия), билиар­ ным циррозом (первичный или вторичный)

3. Непрямой билирубин

Повышение уровня: повышенным разрушением циркулирующих эритроцитов (ге­ молитическая анемия), желтуха вследствие повышенного образования пигмента в ре­ зультате инфарктов тканей (инфаркт легкого, скопление крови в тканях, после кате­ теризации , разрыв аневризмы аорты), некоторыми инфекционными заболеваниями (малярия, септические состояния), нарушением функции печени, вызванным неко­ торыми лекарственными препаратами, нарушением связывания билирубина из-за низкой активности билирубин-глюкуронил-трансферазы (неонатальная желтуха, на­ следственный дефицит глюкуронилтрансферазы: синдром Жильбера, синдром Кригле­ ра - Найяра)

Интерферирующие факторы

Повышение: ацебутолол, ацикловир, аллопуринол, амитриптилин, противогрибковые препараты, противомалярийные препараты, жаропонижающие средства, барбитураты, каптоприл, карбамазепин, цефалоспорины, клиндамицин, циклоспорин, диклофенак, доксорубицин, доксициклин, эналаприл, фуросемид, метотрексат, метилдопа, папаве­ рин, пенициллин, рифампицин, стрептомицин, тиазиды, вакцина против гепатита В, вакцина БЦЖ и др.
Понижение: амикацин, противосудорожные препараты, теофиллин и др.

Преаналитика:

Материал: венозная кровь
Транспортная среда, пробирка: вакутайнер без антикоагулянта с/без гелевой фазы Метод тестирования: колориметрический диазометод
Анализатор и тест-система: Cobas 6000 / Cobas 8000, Roche Diagnostics (Швейцария)

Общая характеристика: Плазма крови содержит более 300 различных белков: фер­ менты, ингибиторы ферментов, факторы свертывания крови, антитела, транспортные белки. Синтез белков плазмы крови, в основном, осуществляется в клетках печени и ретикулоэндотелиальной системы. Концентрация общего белка в сыворотке зависит, главным образом, от синтеза и распада двух основных белковых фракций-альбумина и глобулинов. На скорость синтеза белка в организме человека оказывают влияние многие факторы: характер питания, усвоение пищи, интоксикации, потери белка в результате кровотечений, с раневым отделяемым, с мочой. Функции белков плазмы: поддержание коллоидно-онкотического давления, активное участие в процессах свертывания крови, поддержание постоянства рН крови (составная часть буферной системы), транспортная функция-перенос липидов, билирубина, стероидных гормонов в тканях и органах; участие в иммунных реакциях, поддержание уровня катионов в крови, служат резервом аминокислот и выполняют регулирующую функцию (белки входят в состав гормонов, ферментов и других биологически активных веществ). Содержание общего белка является важным диагностическим параметром при многих заболеваниях, особенно связанных с выраженными нарушениями метаболизма. Этот тест определяет совокупность циркулирующих сывороточных белков, которая может подвергнуться изменениям как в физиологических условиях, так и при патологических

Показания к назначению:

Острые и хронические инфекции; коллагенозы; патология печени и почек; онкологи­ ческие заболевания; нарушения питания; термические ожоги

Референтные значения: г/ л: Дети. Новорожденные: 46,0-70,0; до 1 недели жизни: 44,0- 76,0; 7 мес.-1 год: 51,0- 73,0; 1-2 года: 56,0-75,0; старше 3 лет: 60,0-80,0.
Взрослые: 66,0-87,0.
Коэффициент перерасчета: г/л х 0,1 = г/ дл
Интерпретация результатов

Повышение уровня: дегидратация при тяжелых травмах, ожогах, холере, острые, хронические инфекции, парапротеинемии (миеломная болезнь), саркоидоз и другие гранулематозные заболевания, коллагенозы (СКВ) и ревматоидный полиартрит, тро­ пические болезни: кала-азар (индийский висцеральный лейшманиоз), лепра, гипе­ риммуноглобулинемия, моно- и поликлональные гаммапатии

Понижение уровня: недостаточное поступление белка: голодание, безбелковая диета, повышенная потеря белка: заболевания почек, кровопотери, ожоги, новообразования, сахарный диабет, асцит, нарушение образования белка при недостаточности функции печени: цирроз печени, токсические повреждения печени, гепатиты, длительное лече­ ние глюк окортикостероидами, нарушение всасывания: энтериты, энтероколиты, пан­ креатиты, усиление процессов распада при лихорадке и интоксикации, гипотиреоз, беременность (особенно в 3 триместре), лактация, длительная иммобилизация после травм, хирургические вмешательства

Интерферирующие факторы

Понижение: андрогены, клофибрат, кортикотропин, кортикостероиды, адреналин, гормоны щитовидной железы, инсулин,
Понижение: аллопуринол, эстрогены

Преаналитика:

Материал: венозная кровь
Транспортная среда, пробирка: вакутайнер без антикоагулянта с/без гелевой фазы Метод тестирования: колориметрический
Анализатор и тест-система: Cobas 6000 / Cobas 8000, Roche Diagnostics (Швейцария)

Общая характеристика: Барбитураты-группа лекарственных средств, произво­ дных барбитуровой кислоты, оказывающих угнетающее влияние на ЦНС. В зависимо­ сти от дозы, терапевтический эффект может проявляться от состояния лёгкой седации до стадии наркоза. Барбитураты являются депрессантами и используются как успоко­ ительные, снотворные и противосудорожные средства. При длительном приёме воз­ можно развитие привыкания и лекарственной зависимости

Фармакодинамика: Барбитураты взаимодействуют с барбитурат-бензодиазепино­ вым рецептором, нековалентно связанным с ГАМК-рецептором. В результате повы­ шается его сродство к ГАМК, что приводит к открытию калиевых и хлорных каналов, замедляется передача нервных импульсов в ЦНС, что приводит к снижению возбуди­ мости нервной системы.
Фармакокинетика: Барбитураты по продолжительности действия классифицируют­ ся на следующие виды: ультракороткого и непродолжительного действия (например, пентобарбитал, секобарбитал-от двух до четырёх часов), средней продолжительности (например , амобарбитал-от шести до восьми часов) и длительного действия (напри­ мер, фенобарбитал - восемь - десять часов).

Период полувыведения секобарбитала из крови составляет 19-36 часов, длительнодей­ ствующих барбитуратов-24-140 часов. Прибли зительный период выявления в моче:

• барбитуратов кратковременного действия (циклобарбитон)-24 часа;
• барбитуратов среднего времени действия (пентобарбитон)-48-72 часа;
• барбитуратов длительного времени действия (фенобарбитал)-7 суток

Передозировка: Последовательно развиваются нарушения сознания: оглушение, со­ пор и кома. Тяжелое отравление сопровождается угнетением сердечно-сосудистой де­ ятельности (замедляется ЧСС и атриовентрикулярная проводимость, снижается АД), гипорефлексией, бронхоспазмом, нарушением деятельности ЖКТ

Референтные значения: Отрицательный результат / Положительный результат

Преаналитика:

Материал: венозная кровь
Транспортная среда, пробирка: вакутайнер без антикоагулянта с/без гелевой фазы Метод тестирования: иммуноферментный анализ (ИФА)
Анализатор и тест-система: Olympus AU640; Microgenics/Roche

Общая характеристика: Ранний и чувствительный признак первичных заболеваний почек, а также вторичных нефропатий при системных заболеваниях. В норме только небольшое количество белка теряется с мочой благодаря фильтрационному механизму почечного клубочка. В то время как низкомолекулярные белки (менее 20000 дальтон) свободно преодолевают клубочковый фильтр, а вот поступление высокомолекулярного альбумина (65000 дальтон) ограничено. Основная часть белка реабсорбируется в кро­ воток в проксимальных канальцах почки, благодаря чему лишь его небольшое коли­ чество в итоге выводится с мочой. Около 20% выделяемого в норме белка приходится на низкомолекулярные иммуноглобулины, и по 40%- на альбумин и мукопротеины, секретируемые в дистальных почечных канальцах. В норме потеря белка составляет около 40-80 мг в сутки, а вот выделение более 150 мг в сутки является протеинурией. При этом основное количество белка приходится на альбумин.
Показания к назначению:

Нефропатии; при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе, артериальной гипертензии, ожирении; для оценки риска развития хрони­ ческой почечной недостаточности и ишемической болезни сердца у пациентов с забо­ леваниями почек; при назначении нефротоксичных препаратов.

Референтные значения: мr/л: < 150,0

Интерпретация результатов

Повышение уровня: заболевания почек, увеличение образования и фильтрации бел­ ка в организме (транзиторная (доброкачественная) протеинурия), застойная сердеч­ ная недостаточность, подострый инфекционный эндокардит, гипертиреоз, заболева­ ния центральной нервной системы, рак мочевого пузыря, кишечная непроходимость, травма

Интерферирующие факторы

Повышение: применение лекарственных препаратов (аспирина, хлорпромазина, пе­ нициллина, радиоконтрастных веществ, бикарбоната натрия, сульфонамидов, ацета­ золамида); при макрогематурии, лейкоцитурии; при загрязнении образца обильным уретральным и вагинальным отделяемым (в том числе гнойным), спермой, калом.

Понижение: низкая относительная плотность мочи (менее 1,015) , щелочная реак­ ция мочи (рН более 7,5) , уреазаположительная микрофлора (Proteus miraЬilis, Proteus vulgaris); наличие специфических белков (белка Бене- Джонса, миоглобина)

Преаналитика:

Материал: моча
Транспортная среда, пробирка: стерильный транспортный контейнер Метод тестирования: турбидиметрический
Анализатор и тест-система: Cobas 6000 / Cobas 8000, Roche Diagnostics (Швейцария)

Общая характеристика: бета-ХГЧ-гормон плаценты, который регулирует и поддер­ жив ает физиологическое протекание беременности. Благодаря ему в организме бе­ ременной женщины повышается выработка гормонов, необходимых для сохранения беременности и создаются условия для вынашивания плода.

Маркер:

• Беременности;
• Эктопической беременности;
• Хромосомных аберраций

Показания к назначению:

1. Диагностика беременности;
Отсутст вие плодного яйца в полости матки по данным УЗИ на фоне признаков беременности;
2. Подозрение на внематочную беременность;
3. Мониторинг прогрессирования беременности;
4. Подозрение на трофобластическую болезнь;
5. Пренатальный скрининг во втором триместре беременности Референтные значения: мМЕ/мл: небеременные женщины: < 1,0 Беременность (недели беременности):
• 3 н.б.: 5,8-71,2;
• 4 н.б.: 9,5-750,0;
• 5 н.б.: 217,0-7138,0;
• 6 н.б.: 158,0-31795,0;
• 7 н.б.: 3697,0-163563,0;
• 8 н.б.: 32065,0-149571,О;
• 9 н.б.: 63803,0-151410,О;
• 10-11 н.б.:46509,0-186977,О;
• 12-13 н.б.: 27832,0-210612,О;
• 14 н.б.: 13950,0-62530,0;
• 15 н.б.: 12039,0-70971,0;
• 16 н.б.: 9040,0-56451,0;
• 17 н.б.: 8175,0-55868,0;
• 18 н.б.: 8099,0-58176,0

Медиана (независимая от веса):

• 3 н.б.: 17,5;
• 4 н.б.: 141,0;
• 5 н.б.: 1398,0;
• 6 н.б.: 3339,0;
• 7 н.б.: 39759,0;
• 8 н.б.: 90084,0;
• 9 н.б.: 106257,0;
• 10-11 н.б.: 85172,0;
• 12-13 н.б.: 66676,0;
• 14 н.б.: 34440,0;
• 15 н.б.: 28962,0;
• 16 н.б.: 23930,0;
• 17 н.б.: 20860,0;
• 18н.б.:19817,О
Коэффициент перерасчета: мМЕ/мл = МЕ/л Интерпретация результатов
Повышение уровня: Беременные женщины (многоплодная беременность, пролонги­ рованная беременность, несоответствие реального и установленного срока беременно­ сти, ранний токсикоз беременных, сахарный диабет у матери, хромосомная патология плода, прием синтетических гестагенов)
Понижение уровня: Беременные женщины (внематочная беременность, неразвива­ ющаяся беременность, угроза прерывания (уровень гормона снижается прогрессивно), хроническая плацентарная недостаточность, истинное перенашивание беременности, антенатальная гибель плода (во II-IIIтриместрах)

Интерферирующие факторы

Повышение: лекарственные средства, содержащие ХГЧ

Преаналитика:

Материал: венозная кровь
Транспортная среда, пробирка: вакутайнер без антикоагулянта с/без гелевой фазы Метод тестирования: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA)
Анализатор и тест-система: Cobas 6000 / Cobas 8000; Roche Diagnostics (Швейцария)